Valentín Fuster y Vicente Bertomeu, en una imagen de archivo.

Redacción. Chicago
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha tenido una participación destacada en el ACC Summit (la reunión anual de la American College of Cardiology), a través de dos sesiones, un Simposio Almuerzo Internacional, con expertos, en el que se ha departido sobre los dispositivos de resincronización cardiaca y de asistencia ventricular para insuficiencia cardiaca como alternativa al trasplante de corazón, y una sesión conjunta, en la que han intervenido como moderadores el Dr. Vicente Bertomeu, presidente de la SEC; el Dr. Valentín Fuster, representante de la ACC, y el Dr. Daniel Piñeiro, presidente de la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIC), donde se han abordado los problemas más relevantes que afectan a la Cardiología en la actualidad. Para el Dr. Bertomeu, “La SEC ha tenido una participación importante en esta cumbre de la ACC, que es una de las tres reuniones más prestigiosas de Cardiología que se celebran en el ámbito mundial, junto a la de la American Heart Association (AHA) y la de la European Society of Cardiology (ESC)”.

Holter implantable y optimización de las pruebas para el corazón

La sesión conjunta de la SEC, la ACC y la SIC se ha celebrado con el lema “Problemas relevantes en Cardiología-2012”. “El objetivo de esta sesión es debatir sobre temas comunes que afectan a nuestras sociedades científicas y los distintos trabajos de investigación, registros y proyectos relacionados con estos”, según ha informado el Dr. Bertomeu. La ponencia con sello español que se ha presentado dentro de esta sesión ha sido “Holter implantable, ¿tenemos claras sus indicaciones?”, a cargo del Dr. Arcadio García-Alberola, miembro de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC y jefe de sección de Cardiología del Hospital Universitario La Arrixaca de Murcia. El Dr. García-Alberola ha explicado que el síncope es una situación que se produce de forma “muy frecuente”. Prácticamente la mitad de la población tiene al menos un síncope a lo largo de su vida. Cuando este síncope es aislado y el corazón es normal, suele tratarse de una situación benigna. Pero muchos pacientes sufren síncopes recurrentes que pueden causar lesiones por traumatismo y, en estos casos, o cuando existe además una enfermedad cardiaca de base, la situación puede ser peligrosa y nos preocupa”, ha añadido. La función del Holter insertable es registrar de forma continua la actividad eléctrica del corazón de los pacientes que se encuentran en esta situación. Muchas veces, la colocación de este dispositivo es la única forma de estudiar y conocer las causas de estas arritmias y síncopes, pero hay que definir bien sus indicaciones, puesto que se trata de un procedimiento invasivo.

El Dr. García-Alberola ha indicado que “el holter implantable está infrautilizado en ciertos grupos de pacientes, en concreto con síncopes recurrentes de origen desconocido y que no son de alto riesgo, de modo que no está indicado de entrada el implante de un desfibrilador o un marcapasos”. “El diagnóstico de estos pacientes suele ser difícil, y a menudo consumen gran cantidad de recursos, ya que se repiten pruebas cardiológicas (holter convencional, incluso cateterismos o estudios electrofisiológicos) y precisan periódicamente atención en urgencias e ingresos hospitalarios, lo que se podría evitar si se les implantara un holter de forma relativamente precoz. En este sentido, son interesantes las conclusiones preliminares del Registro Español de Holter Implantable Reveal, en fase de publicación, avalado por la Sección de Arritmias de la SEC, en el que han participado 41 centros nacionales y que contiene datos de más de 700 pacientes”, ha dicho.

Respecto a los costes, el Dr. García-Alberola ha precisado que, “aunque hay poca información en la literatura sobre análisis de costes por el uso del holter implantable, el síncope recurrente es preocupante y empeora claramente la calidad de vida de los pacientes”. “En algunos estudios recientes se concluye que su coste no se dispara de forma importante respecto al de los sistemas de diagnóstico convencional y, en cambio, la implantación precoz del holter aumenta la calidad de vida de los pacientes que lo reciben”.

Por su parte, el Dr. Bertomeu ha recordado que “esta técnica se utiliza desde hace años de forma habitual y generalizada, pero hoy en día, existen otros métodos para registrar la actividad eléctrica del corazón”. “Ante las diferentes opciones posibles, los cardiólogos debemos indicar los procedimientos diagnósticos que sean más eficaces, a fin de evitar repetir exploraciones o hacer indicaciones inapropiadas. Es decir, debemos optimizar los recursos que tenemos y hacer las pruebas que sean estrictamente necesarias”, ha señalado.

Optimizar la terapia de resincronización en insuficiencia cardiaca avanzada

También ha habido participación española en el Simposio Lunch International, que ha sido moderado por los Dres. Nicolás Manito y Juan Aranda. En ella, el Dr. Juan F. Delgado, miembro de la Sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC y cardiólogo de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante del Servicio de Cardiología del Hospital 12 de Octubre de Madrid, ha sido uno de los ponentes de esta sesión, con una ponencia sobre la terapia de resincronización cardiaca, titulada ‘Current indications and controversies in CRT’.

En los últimos años ha habido avances en el manejo de la insuficiencia cardiaca (IC) avanzada, como los resincronizadores. El Dr. Delgado ha comentado que “aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes que padecen IC avanzada necesitan terapia de resincronización, y esta debe estar en primera línea de tratamiento. En los pacientes que cumplen los requisitos, cuando tienen un tratamiento farmacológico óptimo y siguen sintomáticos, debe considerarse el implante de un resincronizador”.

Sin embargo, el implante de uno de estos dispositivos de resincronización es un procedimiento invasivo, no exento de riesgo, que “se asocia a unos costes que, en la época actual, se tienen mucho más en cuenta”, como ha recordado el Dr. Delgado. Según la información existente, “al final del proceso, un 30 por ciento de los pacientes no responden a esta terapia, lo que resulta frustrante para el médico y el paciente. Pero, adecuadamente indicado y cuando hay respuesta, reduce la mortalidad, los reingresos y mejora la calidad de vida”. “Por tanto, hemos de aceptar, hasta que podamos identificar a los no respondedores, esa tasa de éxito”, ha añadido este especialista.

También el Dr. Bertomeu ha indicado que “la terapia de resincronización cardiaca es una técnica que, actualmente, está reconocida por los beneficios clínicos y la mejoría en mortalidad, capacidad funcional y calidad de vida que da a los pacientes con insuficiencia cardiaca”. “Su realización es compleja y los dispositivos que se utilizan son caros, por lo que es importante seleccionar bien a los enfermos, puesto que hay un porcentaje no despreciable de pacientes no respondedores. Por lo tanto, el reto para los próximos años en la terapia de resincronización cardiaca va a ser mejorar la selección de pacientes”, ha manifestado.

Sobre la selección correcta de pacientes, el Dr. Delgado ha destacado que no hay “una forma definitiva de identificar a estos no respondedores antes del implante”. “Precisamente, uno de los retos más importantes que tenemos en relación a esta terapia es reducir la tasa de no respondedores. Tendremos que optimizar los implantes de los resincronizadores, es decir, asegurarnos de que los candidatos adecuados reciban esta terapia y de que en los pacientes de dudosa respuesta e indicación límite no se intente. También deberemos optimizar el implante de dispositivos que combinan la resincronización con desfibrilador. Añadir esta opción encarece considerablemente el dispositivo y debería reservarse para pacientes en los que sea estrictamente necesario, lo que no siempre está claro”.

Colaboración permanente con la ACC y próximas reuniones

La participación española en la reunión anual de la American College of Cardiology se enmarca dentro de un acuerdo de colaboración permanente con el ACC, ya que, además de participar en este congreso, la SEC celebra con la sociedad americana una reunión anual que, de forma alternativa, tiene sede en Washington o en la Casa del Corazón, en Madrid. Este año, precisamente, tendrá lugar en la sede de la SEC en el mes de junio, según ha avanzado el Dr. Bertomeu. Asimismo, la SEC tiene firmado un acuerdo de colaboración con el Chapter (sociedad filial) de Florida de la ACC.